Esfuerzo de ahorro de costos en la atención de salud está a la altura de los objetivos, el estudio encuentra

Demostración pago liado ofrece lecciones para el futuro

Un programa piloto destinado a implementar y probar una estrategia de ahorro de costes para los procedimientos ortopédicos en los hospitales de California no cumplió con sus objetivos, sucumbiendo a los desafíos de reclutamiento, la incertidumbre regulatoria, la carga administrativa y la preocupación por el riesgo financiero, de acuerdo con un nuevo estudio de RAND Corporation.

El resultado representa un esfuerzo decepcionante adoptar ampliamente los pagos agrupados, una estrategia tan pregonado que paga a los médicos y hospitales una tasa por la ejecución de un procedimiento o cuidado de una enfermedad. La estrategia es vista como una de las maneras más prometedoras para frenar el gasto en atención de salud.

Los investigadores evaluaron a un esfuerzo de tres años coordinado por el comienzo Asociación Integrated Healthcare en 2010 para adoptar los pagos paquetes para procedimientos ortopédicos, tales como la cirugía de reemplazo total de rodilla entre las personas aseguradas en el mercado con 65 años de edad.

El proyecto tuvo un bajo volumen de casos que no había suficiente información para sacar conclusiones sobre cómo los pagos agrupados afectan la calidad del cuidado de la salud o los costos, los objetivos iniciales del estudio de este tipo. Los hallazgos aparecen en la edición de agosto de la Asuntos journalHealth.

"Pagos liados tienen una gran promesa para el control de los costos de atención de la salud, pero lo que los esfuerzos ahora para poner la estrategia en su lugar en una escala más amplia han luchado", dijo Susan Ridgely, autor principal del estudio y analista de políticas en RAND, una organización de investigación sin fines de lucro . "Hemos aprendido las lecciones de los primeros reveses, pero todavía necesita más trabajo por hacer para aprovechar el potencial de este modelo de pago."

Bajo paquetes de pagos, médicos, hospitales y otros proveedores de salud compartir un pago fijo que cubre el costo promedio de un paquete de servicios - como todos los aspectos del cuidado de una persona sometida a un reemplazo de cadera. El enfoque está destinado a alentar a los proveedores de salud a trabajar juntos para eliminar la innecesaria atención y mejorar la calidad.

Al principio del proyecto, el pago incluido California, participaron seis de los planes del estado más grande de salud, ocho hospitales y una asociación de médicos de práctica independiente.

Finalmente, dos aseguradoras abandonaron porque creían que el modelo de pago incluido en este proyecto no daría lugar a un reajuste de los costos de atención o menores, según el estudio. Otro decidió que el pago liado era incompatible con su principal tipo de negocio, que son las organizaciones de mantenimiento de salud utilizando los pagos de capitación.

Sólo dos hospitales finalmente firmaron contratos con planes de salud para utilizar los pagos agrupados. Los hospitales que abandonaron citaron la falta de necesidad de participar, así como las preocupaciones sobre el tiempo y el esfuerzo necesarios. Sin embargo, dos centros de cirugía ambulatoria firmaron contratos con un plan de salud.

El volumen de procedimientos ortopédicos en los hospitales participantes fue extremadamente bajo - sólo 35 casos en tres años. Centros de cirugía ambulatorios tuvieron mayor volumen (111 casos), pero los planes de salud han tardado en contratar a estos centros a pesar de sus bajos costos en comparación con los hospitales.

El proyecto se vio afectada por los retrasos en las aprobaciones regulatorias de los contratos, la falta de consenso sobre qué tipos de casos a fin de incluir en el pago liado y definir qué servicios pertenecían en el paquete. Al final, la mayoría de las partes interesadas coincidieron en que las definiciones de paquetes probablemente eran demasiado estrechas para capturar suficientes procedimientos para hacer el pago a paquetes viable.

Recomendaciones para futuros proyectos agrupados de pago incluyen asegurar un volumen suficiente, mantener las definiciones de paquetes simples y hallazgos maneras de gestionar el riesgo financiero para los proveedores de cuidado de la salud.

Aunque el proyecto no logró extender el pago a paquetes a través de California, theIntegrated Salud Associationgenerated experiencia sustancial en los aspectos técnicos de la aplicación, incluyendo el lenguaje modelo de contrato y las definiciones de paquetes.

"A pesar de los muchos desafíos, los participantes siguen interesados ??en la toma de trabajo pagos en paquete", dijo Ridgely. "Las lecciones de este proyecto pueden ayudar a los futuros esfuerzos para ser más exitosos."

El interés en los pagos agrupados como una estrategia para controlar los costos de atención de la salud ha crecido desde la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible federal, que alienta el enfoque. Muchos planes de salud privados están experimentando con el enfoque y los funcionarios federales han organizado una iniciativa nacional que involucre el pago liado inscritas en Medicare.

Los pagos liados para Iniciativa de Mejora de Atención organizadas por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid ha tenido una respuesta contundente de los hospitales y organizaciones de médicos. De acuerdo con funcionarios de Medicare, miles de proveedores de Medicare en los EE.UU. están en las fases de planificación y 105 proveedores de Medicare están aplicando en la actualidad los pagos agrupados bajo theBCPI. Queda por ver, sin embargo, si estos nuevos proyectos se pueden superar los retos que se enfrentan en otras pruebas de pago incluido.