Extirpación ovárica preventiva vinculada a la muerte prematura en mujeres más jóvenes, de Mayo Clinic descubre

ROCHESTER, Minnesota -. Las tasas de mortalidad aumentan cuando las mujeres menores de 45 años de edad se someten a ooforectomía bilateral - 

extirpación quirúrgica de ambos ovarios - y no reciben terapia de reemplazo hormonal adecuado, según un nuevo estudio de Mayo Clinic que se publicará en el 01 de octubre número de The Lancet Oncology.

La mortalidad por todas las causas aumentó 1,7 veces para las mujeres en esta categoría de edad, y fue particularmente aumentó para los cánceres y las enfermedades del cerebro y el sistema cardiovascular relacionados con el estrógeno.

El mayor riesgo se limita principalmente a las mujeres que no recibieron estrógenos después de la cirugía hasta al menos 45 años de edad (dentro de los cinco años de la edad aproximada de la menopausia normal). Además, el aumento del riesgo se hizo evidente sólo 10 o más años después de la ovariectomía.

 Walter Rocca, MD, neurólogo de Mayo Clinic, epidemiólogo e investigador principal del estudio, hicieron estos descubrimientos por casualidad mientras investigaba vínculos entre las enfermedades cerebrales y de eliminación de ovario como la enfermedad de Parkinson y la demencia.

"Estos resultados vuelven a abrir el debate sobre la extirpación preventiva de los ovarios de las mujeres más jóvenes", dice Bobbie Gostout, MD, de la Clínica Mayo cirujano ginecológico que no es un autor del estudio, pero consultado con el Dr. Rocca.

"No vemos un aumento dramático en el riesgo de muerte prematura por cualquier condición, pero el estudio del Dr. Rocca sí mostró cierto aumento del riesgo de muerte por cáncer de mama y de útero, y neurológicas y trastornos vasculares.

En conjunto, esta información nos dice que un procedimiento que previamente parecía ventajosa en la protección de la salud de las mujeres en realidad puede tener desventajas. Tenemos que ser muy reflexivo acerca de la ovariectomía, ya que puede poner a las mujeres más jóvenes en riesgo de una muerte prematura ".

Dr. Rocca dice que si una mujer menor de 45 años tiene cáncer de ovario o una enfermedad benigna en los ovarios que requiere la eliminación, sin embargo, razón de peso sigue siendo para extirpar los ovarios.

La eliminación también puede ser considerado en mujeres de edad avanzada y en las mujeres con un riesgo muy alto de cáncer de ovario, dice.
Dr. Gostout indica que estos hallazgos cambiarán su práctica quirúrgica para las mujeres menores de 45 años.

"Para mí esto cambia la naturaleza de la discusión", dice ella. "Las mujeres en quienes hemos descubierto el cáncer de ovario o de enfermedad benigna de ovario aún serán aconsejados para que se lo tratado, incluyendo la ovariectomía.

Vamos a utilizar los hallazgos del estudio de la Clínica Mayo para guiar la discusión sobre la terapia de reemplazo de estrógeno y alentaremos a las mujeres más jóvenes a tomar estrógeno hasta los 50 años.

Pero, para las mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama y de ovario en el que podría haber considerado la ovariectomía preventiva, la discusión tendrá más de un énfasis en la conservación de los ovarios para proteger la salud de la mujer ".

Continuando ovariectomiass preventivas en las mujeres más jóvenes con riesgo medio 

Haciendo hincapié en la terapia de reemplazo de estrógenos a partir de entonces no puede ser una solución adecuada para disminuir el riesgo, sin embargo, como el cumplimiento es pobre para tomar la terapia de reemplazo de estrógeno, dice el Dr. Gostout. Dr. Rocca añade que el efecto protector de los estrógenos endógenos - estrógeno viene de forma natural a partir de los propios ovarios con variaciones diarias y mensuales cíclicos - puede no ser el mismo que el efecto de la terapia de reemplazo de estrógeno.
Los investigadores del estudio proponen varias teorías para explicar el hallazgo de un aumento de las muertes tempranas para las mujeres más jóvenes que tienen ovariectomía preventiva sin una adecuada reposición de estrógenos:

La deficiencia de estrógenos prematuro después de la cirugía aumenta el riesgo de varias enfermedades que a su vez reduce la supervivencia

La cirugía reveló una condición preexistente subyacente en estas mujeres que causó la muerte precoz tras cirugía

Estas mujeres pueden tener una predisposición genética a las enfermedades uterinas u otros síntomas que motivaron la histerectomía, que luego llevó a la ovariectomía preventiva, mientras que la misma predisposición también aumentó el riesgo de cáncer o de otras causas de muerte después de la cirugía

Los hallazgos del estudio también tienen implicaciones generales de investigación para el papel de los estrógenos, según el Dr. Rocca. "Nuestros resultados confirman que el estrógeno es probablemente protector del cerebro y el sistema cardiovascular", dice.

"Ellos también establecer, además, que los efectos de los estrógenos son dependientes de la edad: el estrógeno puede ser claramente útil y protectora en las edades más jóvenes, pero pueden llegar a ser menos importante después de la menopausia y luego puede tener ningún efecto o puede ser una desventaja si se toma como tratamiento en adelante años ".

 Para realizar este estudio, el Dr. Rocca y sus colegas siguieron a las mujeres que se habían sometido a ooforecto mía unilateral o bilateral entre 1950 y 1987, mientras residía en el condado de Olmsted, Minn., Sede de la Clínica Mayo. Todas estas mujeres tuvieron la cirugía antes de la menopausia y por razones diferentes al cáncer.

El estudio evaluó a 1.293 mujeres con ooforectomía unilateral, 1.097 mujeres con ooforectomía bilateral y, por comparación, 2.390 mujeres que no se habían sometido a la ovariectomía. Todas las mujeres fueron seguidos hasta su muerte o hasta el final del estudio, que se tambaleó entre 2001 y , a través de una combinación de entrevistas con las mujeres o un pariente vivo, registros médicos y certificados de defunción. Una fuerza única de este estudio, según los investigadores, era un tiempo de seguimiento de 25 a 30 años mediana. Un total de 1.292 mujeres
murió durante el seguimiento; 33 de ellos murieron después de someterse a ooforectomía bilateral para la prevención del cáncer antes de los 45 años. Sólo un estudio a largo plazo como este puede revelar estos cambios en las tasas de muerte, dice el Dr. Rocca.
En los Estados Unidos, 1,2 millones de ovariectomies se realizan anualmente. La mitad son unilaterales, en el que se elimina uno de los ovarios, y en la otra mitad se extirpan ambos ovarios (bilateral). La mitad de ovariectomies bilaterales son profiláctica - hecho para evitar la posibilidad de un futuro cáncer de ovario (aproximadamente 300.000 mujeres por año). La Sociedad Americana del Cáncer ha estimado aproximadamente 20.000 nuevos casos de cáncer de ovario se producirán en , y aproximadamente 15,000 mujeres morirán de la enfermedad este año.